引用自:希望動物醫院(照片省略,請至原文連結觀看)

小毛球與小毛線是兩兄妹,當初牠們還是小小狗的時候就由家中的小女主人
撿到,並且從小養到大的一雙可愛的小狗。

小毛球會到醫院,是因為嘔吐以及腹瀉,前一日由主人帶至高雄的某家動物醫院
治療,那醫師說是感冒,並沒有繼續做進一步的檢查,結果由主人帶回家之後卻
發現小毛球嘔吐以及腹瀉更為嚴重,那腹瀉出來的糞便就如同血液般的腥臭,所
以主人急急忙忙帶了小毛球來本院掛急診。

雖然主人說小毛球已經有注射過預防針了,但根據我的臨床經驗,這應該
屬於病毒方面的疾病,為了要確定於是說服主人幫牠做出血性腸炎的篩檢
,通常排出大量的血痢,且在糞便檢查之中並沒有發現特定的會造成出血
的寄生蟲,必須要懷疑是病毒性的腸炎,果然不出所料,由糞便抹片所篩
檢的樣本確定為小病毒性腸炎,它的病原為 Canine parvovirus, CPV。

(此段省略,請至原文連結觀看)

於是我告知主人此病毒性腸炎的嚴重性,如果不治療會導致脫水以及電解值
不平衡 ...等等的併發症而死亡,經主人同意住院之後就幫小毛球安置靜脈留
置針,當然我知道這是高度傳染性的疾病,所以沒有施打預防針的狗狗必須
隔離,對醫院來說這也是一大挑戰,同時也得面對大量血痢所造成的難聞氣
味,這些我們得概括承受,先挽救小毛球的生命囉!

好在主人的警覺性夠,小毛球住院了幾日之後終於痊癒了,拆除留置針改
以口服藥物讓主人帶回照顧,值得一提的是小毛球的妹妹小毛線,一隻長
像跟小毛球一般,但卻比小毛球毛色更淺,臉孔也更為秀麗的另外一隻小
狗,過了好一陣子之後也開始有小毛球發病前某些初期的症狀,比如說食
慾不振,糞便有血腥味,小女孩還嘟噥著說:『跟小毛球一樣的氣味,小
毛線也快要生病了 ...。』這次主人的警覺性就提高了,趕緊帶小毛線來院
檢查,沒想到亦是呈現陽性,好在發現的早,趕緊治療,血痢的症狀終於
沒有發生,我還是提醒主人,他們會發病表示先前的預防針接種失敗,當
動物狀況不佳,或是施打的時間遭遇母體移行抗體干擾,預防真的效果都
無法真正發揮,所以建議他們等這兩隻小狗好些時候,預防針重新施打。

(此段省略,請至原文連結觀看)

小毛球在住院期間的治療與幾次血檢在這裡就不多說了,住院期間的血痢照
片,也由於過於血腥,兒童不宜所以被刪除啦 ...    不管如何,為了增加大家
對此病的認識,點點特別摘錄內科學書籍有關此病的一些要點與描述,讓大
家對出血性腸炎有比較清楚的概念,就看看以下文章吧。

當然,重點就是預防針很重要,請記得遵從醫師的指示按時為動物施打預防
注射,才是避免傳染病的不二法門呢!

整理書籍: Saunders Manual of small animal practice
作        者:  Birchard & Sherding
編        譯:  獸醫師點點

 

§ 簡介(Introduction

(A). 造成犬與貓之病毒性腸炎及下痢

  1. 確立的病毒有:

          parvovirus, coronavirus, rotavirus 可能 astrovirus

也會致病。

  1. 不確定的致腸病病毒:

在犬有: astrovirus, herpesvirus, enterovirus, calicivirus, para influenza virus, adenovirus, picornavirus.
在貓有: astrovirus, calicivirus, picorna-like virus, reovirus, toga-like virus.
(B). 一般性病毒感染牽涉到的腸道疾病:
      CDV ( canine distemper virus): 犬瘟熱病毒       FeLV ( feline leukemia virus): 貓白血病病毒       FIV ( feline immunodeficiency virus): 貓免疫缺損病毒       FIP ( feline infectious peritonitis ):貓傳染性腹膜炎病毒   §犬出血性腸炎
(A). 病原 ( Etiology )

  1. canine parvovirus type II ( CPV-2 )

要點: CPV對一些具分裂的細胞具親和力。如腸道 ( intestine ) 、骨髓 ( bone marrow ) 、淋巴組織 ( lymphoid tissue ) 造成: 腸絨毛壞死 ( intestinal crept necrosis ) 嚴重下痢 ( severe diarrhea ) 白血球減少症 ( leukopenia ) 淋巴萎縮 ( lymphoid depletion )

 
  1. 傳染方式

1.         口糞感染 ( feco-oral route infection )1-2週,每克 糞便糞便可能含有10億以上的排毒量( over one billion virions per gram of feces) 2.        可由糞便中排毒的時間高達好幾個月造成環境的污染

  1. 潛伏期 ( incubation ): 5days
  2. 發生年齡 ( age incidence )

1.        發生年齡於臨床上發現:幾乎都是幼犬(斷奶後6 月之間易於感染)。 2.        成犬 (meture dog): 1).已經免疫過。 2).產生亞臨床的感染:(seroconverted from subclinical infection).

  1. 品種 ( breed incidence )

Rottweilers ( 羅威那 )Doberman pinscher ( 杜賓犬 ) Pit bull terriers、還有黑色之 Labrador retriever ( 拉不拉多) 以臨床經驗上來說,羅威那犬感受性特別高。 (B). 臨床症狀 ( clinical signs )

  1. anorexia ( 食慾不振 )depression ( 沈鬱 )fever ( 發燒 )

   vomiting ( 嘔吐 )intractable fluid diarrhea ( profuse and    hemorrhagic ) 包含血液之峻瀉,且量很多,所以很快就脫水    ( dehydration ),脫水時可拉腰部皮膚檢視脫水程度,如脫水    嚴重則預後差。

  1. 末期細菌二次性感染 ( terminal bacterial sepsis ) 或內毒素血

( endotoxemia ) hypothermia ( 體溫過低 )icterus ( 黃膽 ) hemorrhagic diathesis ( 出血素質 )造成散播性血管內凝血 ( DIC ) ( DIC, Disseminated Intravascular Coagulation )

  1. 嚴重的病例都會死:極年幼的幼犬具有極高的感受性,導致

脫水 ( dehydration )、電解值不平衡 ( electrolyte imbalances ) 、內毒素性休克 ( endotoxic shock )或壓倒性的細菌性敗血症 (overwhelming bacterial spsis),關連的白血球減少(leukopenia) ,若一週之後白血球減少,預後不好。

  1. 使疾病更嚴重的因素

 ( factors increased the severity of clinical illness )  stress ( 緊迫 )overcrowded ( 超過密度 )、衛生環境不良  、二次性細菌感染、同時發生的疾病,比如犬瘟熱 ( canine  distemper )、冠狀病毒 ( coronavirus )salmonellosis ( 沙氏  桿菌症 )campylobacteriosis以及腸道寄生蟲都會加重病情  

  1. 未經免疫的成年犬 ( nonimmunized mature dogs )

輕微或不顯性的感染,造成輕微或無臨床症狀 ( probably common )       注射預防針的先決條件必須身體健康。

  1. 經由子宮或胎盤感染 ( In utero or postnatal infection )

造成新生幼犬之心肌炎 ( neonatal myocarditis ) (1).免疫過之母犬→之前轉移了移行抗體給小狗,所以胎盤    感染的情形實際上不可能發生。 (2).心肌炎的症狀 ( signs of myocarditis ) 1.       急性心衰竭所造成的呼吸困難 ( dyspnea ) 2.       節率不整 ( arrhythmic ) 導致之突然死亡。 (3).慢性心肌纖維化 ( chronic myocardial fibiosis ) delayedonset chronic congestive heart failure ( 造成慢性鬱血性的心衰竭 )→心肌型的慢性心肌炎 →可能導致突然死亡。       以上 (2). (3). 為母犬無法提供幼犬移行抗體時發生。 (C). 診斷 ( diagnosis )     要點:過去雖然接種過疫苗,但並不能排除感染的機會,或           被移行抗體中和而降低了疫苗效能。 a.        懷疑為被 parvovirus 感染的幼犬:突然間嘔吐及下痢、 沈鬱、發燒或白血球減少,若治療中白血球數目上升, 表示正逐漸恢復中。 b.       血液學 ( hematology ) (1).白血球減少 ( leukopenia ):起因於淋巴球降低 ( lympopenia ) 以及顆粒球減少 ( granulocytopenia ) WBC500-2000 cell/μl 1.        嚴重的 leukopenia:臨床上與疾病的嚴重程度成正比。 2.        neutrophilia若愈來愈多時:表示正逐漸好轉。       (2).PCV:變化很大 (通常正常) PCV上生表示脫水嚴重。 1.        中程度的減少,超出50以上:腸之出血及伴隨再水化 ( rehydration ) 2.        Elevatedrehydration       (3).血液生化:變化很大特異性不高。 1.        電解值不平衡:低鉀血症 ( hypokalemia ) 發生頻繁。 2.        前腎氮血症 ( prerenal azotemia ):所謂前腎氮血症, 指的是腎臟本身發生問題,而非腎臟之後的器官如膀 胱或尿道出了狀況,腎臟問題所引起血液中尿素氮升 BUN ( Blood Urea Nitrogen ),如果BUN在血中數 值過高,很容易引發尿毒症 ( uremia ) 3.        肝功能檢查中,肝臟酵素 ALT 以及ALP值上升,以 及膽紅素 ( bilirubin )增加(易發生黃疸)。       (4).腹腔放射線檢查:          氣體和亦體會膨脹,滯留於胃腸道,放射線影像呈現          ( ileus )可以發現病毒性腸炎與小腸阻塞的影像是不同 的,比如,異物或是腸套疊 ( intussusception ) △按 ileus 為腸靜止之狀態,而非腸絞痛之意→看似阻 塞,鉀離子K+下降→造成腸道阻塞靜止。 1.        腹部觸診( abdomen palate ):幫助排除機械性阻塞。 2.        鋇劑造影:黏膜不規則狀,延長滯留時間。       corrugation:腸呈現鋸齒狀。       Scalloping:腸呈現柵狀。 (4).血清學 ( serology ) 1.        經由免疫螢光抗體測試分析:最近感染的病例。 2.        CPV-抗體:不足以作為診斷。               (5).病毒學 ( virology ) 1.        ELISA:可確定結果( 一種可靠的指示劑,可以檢出糞 便分泌物中之 CPV-2,但偶而會有偽陰性結果發生)。 2.        電子顯微鏡。 3.        剖檢 ( necropsy ) Intestinal lesion:腸腺窩細胞壞死→絨毛崩解 (villous collapse ) →骨髓退行性變化和廣泛的淋巴耗竭。 (D). 治療 ( treatment ) a.輸液治療 ( fluid therapy ) (1).補充總量 ( total body deficitTBD )= % 脫水比 (% dehydration) 1.        % dehydration:評估經由理學檢查,如排尿44ml,通常可由 清理籠中底盤約略估計。 2.        維持量:40-60 ml / kg / day 3. sensible loss:有感流失。 insensible loss:無感流失-皮膚,蒸發,呼吸 4.        所有的失水、分泌物、排出的液體(包括尿)、嘔吐物、失血 等等,先別急著丟棄,要先評估量。      (2).脫水程度的檢查。 c.        理學檢查 ( Physical ExaminationPE )  (1).包括體重變化、皮膚彈性、脈搏特徵及微血管再充血時間 (CRT)     ( Capillary Refilling TimeCRT )  (2).脫水程度之臨床表徵: 1.        5=>不易察覺,但可由病史中推測。                如下痢、嘔吐 2.        5-6 =>皮膚彈性輕微喪失。 3.        6-8 =>皮膚復位時間明顯延遲,CRT略微延長,眼球                可能凹陷,黏膜可能乾燥。 4.        10-12=>拉起皮膚無法復位,CRT明顯延長,眼球凹陷               ,黏膜乾燥,有疑似休克症狀 ( 脈搏弱而快,                心跳快、精神抑鬱 ) 5.        12-15=>明顯休克狀態、瀕臨死亡。      (3).實驗室檢查: 1.        持續評估血清總蛋白量 ( TPP ) 及血容比 (PCV) 1).持續增加表示持續脫水。 2).應注意以存在之貧血或低蛋白血症。 2.        尿比重 1).比重上升,表示有健康腎臟足以反應脫水。 2).比重 1.030 ( 已脫水患者 ),表示腎臟為主要原因或  促成脫水。 3.        血清生化學 測量血清鉀離子濃度,可顯示何種體液流失。      e. 輸液給予速率 ( rate of fluid administration ) 1.        血漿不足部分 ( plasma deficit ) ( 8TBD ) 80ml / kg BW loss :在30分鐘之內以很快的速度補充細胞外液的部分。 =>補充血漿失血的程度,否則會造成腎前性的尿毒。 2.        在接下來6小時內,50TBD 3.        其餘42TBD + 吐與拉所評估之量。 :在下24-48小時,也就是一兩天內要補充,或是以 5-10 ml / kg / hr 方式補充。

  1. 輸液選擇 ( selection of fluids )

 (1).嚴重病例,靜脈輸液加上電解值補充     如:Lactated ringer’s + K+ (乳酸林格不錯,可中和一部份之酸,     但鉀離子不夠,需要補充。  (2).2.5detrose 加入輸液之中:控制因敗血症 ( sepsis ) 造成之低 血糖症 ( hypoglycemia )

  1. 抗生素 ( antibiotics )

1.        控制潛在的細菌性敗血症。 2.        供給抗生素非經腸的 ( parenterally-即靜脈注射 ) 特別在於 嚴重之白血球減少或嘔吐發生時。 3.        cephalothin ampicillin + gentamycin amikacin

  1. 飲食限制 ( dietary restriction )

1.        Nathing per os ( NPO:即禁食 ),所有口服食物都不可給予, 因為腸道發炎,至少為遲至嘔吐及下痢終止後之24小時, 和顯著的出血病例 ( free of gross hemorrhage ),至少需3-5 在嚴重的病例,這段期間僅靠輸液和營養療法。 2.        在恢復時,可給予少量清淡之食物。

  1. 止吐劑 ( antiemetics )

1.        持續性頑固性嘔吐:metoclopramide ( 0.5mg/kg, every 8hrs SC or 1-2mg/kg, every 24hr ) metoclopramide 之主要作用為使腸蠕動,不可以用止瀉劑,大 部分的止瀉劑含有atropine,如用atropine會使腸道蠕動停止, 有細菌感染且腸管又不蠕動容易產生內毒素。 2.        gastritiscimetidine ( 5-10 mg/kg, 6-8 hrs ) H2 receptor 抑制,控                   制胃酸的大量分泌。 3.        鎮靜止吐劑: phenothiazine antiemetic a.        correct dehydration first ( hypotensive effect ) b.       chlorpromazine0.5mg/ kg/ q every 6-8hr/ SC, IM 0.05mg/ kg / IV c.        prochlorperazine0.5mg/ kg /q 6-8hr/ IV, SC, IM

  1. 止瀉劑 ( antidarrheals )

1.        not necessary as long as fluid needs are met. 2.        prostaplandin-inhibitorsantiinflammetory & antisecretory action. Aspirin5-10mg/ kg / IV /TID, until WBC 6000

  1. 輸血給嚴重失血性貧血或低蛋白血症 ( hypoproteinemia )之病患:

  transfusion volume = BW(kg) × 90 (dog) (70, cat) × Desined PCV – Patient PCV

                                                                                                 Donor PCV

     m. 預後和併發症 ( prognosis and complications )

要點:大部分的狗得到病毒性腸炎時,若經過適當的治療以控制       脫水和敗血症時可以恢復,但照顧少於一週,常常照樣死       亡,需要特別注意。     (1).病犬罹患細菌性敗血症和內毒素血症 ( endotoxemia )而死: 1.        由於白血球減少、免疫抑制、腸黏膜障蔽被病毒破壞。 2.        年輕動物死亡率 ( mortality ) 高。     (2).併發症 ( complications )        hypoglycemia, 低血糖,常因二次性細菌敗血症。        intussusception, 腸套疊        hypoproteinemia, 低蛋白血症,常因不進食造成。        anemia, 貧血        liver disease, 肝臟疾病,偶而發現併發。        CNS 症狀:中樞神經系統症狀常常是因為併發犬瘟熱。        無數的細菌感染: endocarditis (心內膜炎),                         thrombophlebitis (血拴(炎))                        pneumonia (肺炎)-大部分吸入性感染。                         UTI (urinary tract infection):尿道感染。                         注射部位膿瘍。                         Intestinal salmonellosis:腸沙氏桿菌症。                         =>併發時死亡率更高。 (E). 預防:減少暴露於疫區,比如說發生過的場所,高危險之寵物店以及醫院。     要點: 1.CPV感染的前提下,排毒相當困難,此病毒活性相當強。 2.使用132比例的漂白水消毒環境,一般都有效果。              3.教育主人,被感染的狗至少得隔離一週,事實上困難。              4.維持未接種,感受力特高的年幼犬隻隔離,其他動物也許正排毒中。 (F). 預防 ( prevention )  (1).移行抗體由母犬而來 ( maternal antibody interference )      通常可維持一個半月至20週,也就是五個月齡,六週以上就有被感染      危險,先決條件母犬需每年都做好預防接種,如果母犬在產前接種,      抗體力價自然就高。 1.        First week of life:移行抗體會干擾疫苗之免疫反應。 2.        period of 2-4 weeks:雖然移行抗體力價慢慢下降,但仍會中和疫苗。 造成小狗接種失敗,若於感受敏感期時暴露仍然會感染。 3.        建議注射疫苗的年齡:無法預期(unpredictable),一系列接種下來 總有一次有效。  (2).Recommendations for routine vaccination:     減毒活毒疫苗比死毒疫苗更好,MLVCPV-2 1.        疫苗力價較高且保護時間較長。(大於等於20個月) 2.        快速得到保護,1-3日即可產生抗體。 3.        比死毒疫苗更能抵抗母體移行抗體干擾。 4.        死毒疫苗只能保護臨床症狀的發生,無法保護日漸侵入的病毒感染, 或環境中的病毒。 5.        新一代的疫苗預防效果更佳,但沒有人敢保證僅注射一劑就可以避免 感染,還是請遵照醫師的指示施打疫苗。 (G). 與其他腸病毒性腸炎之區別:

  1. CPV-病毒侵犯絨毛凹陷處 ( crypt ) 造成絨毛崩解,大量出血。
  2. CCV-冠狀病毒 ( canine coronavirus )主要侵犯絨毛頂部,臨床症狀與

CPV很像,只是較為輕微,大部分只有嘔吐以及下痢,沒有發燒, 治療上與CPV同。 疫苗:死毒疫苗效果有爭論性。

  1. canine rotavirus-病毒侵犯絨毛頂端 ( villous tip ),而CCV則是上部的

1/3-2/3處,而CPV則在腺窩處。

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