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120萬一針的抗癌神藥為啥這麽貴？免疫療法CAR-T能治好所有癌癥嗎？

介紹免疫系統的基本原理。
CAR-T療法：取出患者的T細胞與癌細胞，人工將癌細胞的基因籍由病毒編輯送進T細胞，再將T細胞送回人體殺滅癌細胞。
效用：只限血液類癌症。
風險：T細胞引起「細胞因子風暴」、「脫靶效應」使特徵類似的B細胞一起被殺滅…等。

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我喜愛收看其中的一些創作頻道，記下一些簡短心得，分享給知識愛好者，若有興趣看影片可點閱筆記標題的超連結喔！

【生醫篇】目錄
2021
120萬一針的抗癌神藥為啥這麽貴？免疫療法CAR-T能治好所有癌癥嗎？
疫情中的救命神器—呼吸機是什麽？晚上打鼾早上頭痛你也用得到
瑞德西韋能治新冠肺炎嗎？吸煙與肺癌有多大關系？李老師講雙盲對照試驗
基因工程對人類的重大貢獻：胰島素是如何制作的？李永樂老師講糖尿病醫療簡史
ABO血型有啥區別？孩子是不是親生，能用血型判斷嗎？李永樂老師講造血幹細胞移植
如何才能長生不老？生命的時鐘在哪裏？
2020
飛蛾為什麽會撲火？蜜蜂為什麽要跳“8字舞”？李永樂老師8分鐘告訴你
乙肝病毒如何瘋狂感染全球20億人？第壹支乙肝疫苗是如何誕生的？
牛奶：必需品還是陰謀？告訴你關於牛奶的一切
基因編輯是啥？CRISPR/cas9技術如何修改DNA？李永樂老師講基因工程（1）
“群體免疫”能遏制新冠肺炎蔓延嗎？制勝法寶【疫苗】已經進入臨床試驗

埃博拉病毒有多恐怖？人們對付病毒最有效的方法是什麼？
細菌對人類有什麽作用？為什麽要勤洗手、戴口罩？
如何正確使用酒精消毒？84消毒液和潔廁靈混著用居然能造化學武器？
靜脈曲張竟然引起大噴血？李永樂老師告訴你如何治療和預防？
鼠疫是如何傳染的？黑死病從未遠離人類！

心得筆記

120萬一針的抗癌神藥為啥這麽貴？免疫療法CAR-T能治好所有癌癥嗎？

介紹免疫系統的基本原理。
CAR-T療法：取出患者的T細胞與癌細胞，人工將癌細胞的基因籍由病毒編輯送進T細胞，再將T細胞送回人體殺滅癌細胞。
效用：只限血液類癌症。
風險：T細胞引起「細胞因子風暴」、「脫靶效應」使特徵類似的B細胞一起被殺滅…等。

疫情中的救命神器—呼吸機是什麽？晚上打鼾早上頭痛你也用得到

早期的呼吸機：鐵肺，是從身體外部產生負壓變化， 使胸腔擴張變化。
現今的呼吸機是從面罩或氣管產生正壓，使氣管、胸腔擴張。

家用的呼吸機 (面罩、空氣、穩定正壓)可以抬起阻塞氣管的肉，治療打鼾和呼吸暫停；
醫院的呼吸機(插管、氧氣、變化氣壓)則可以改善肺部發炎時，微血管液體滲出造成肺泡積液。

瑞德西韋能治新冠肺炎嗎？吸煙與肺癌有多大關系？李老師講雙盲對照試驗

臨床實驗：
　一期：對人體有沒有產生不良影響？ 受試者：健康自願者。
　二、三期： 是否真的有療效？受試者：病患
　　單盲：病患不知道自己用的是不是安慰劑？
　　雙盲：醫生也不知道病患用的是不是安慰劑？
　　三盲：統計者也不知道病患用的是不是安慰劑？
　四期： 上市後的跟蹤調查
FDA 認證需要十年以上！

瑞德西韋：原用於治療伊波拉病毒失敗了，但發現對冠狀病毒可能有效。

ABO血型有啥區別？孩子是不是親生，能用血型判斷嗎？李永樂老師講造血幹細胞移植

血液中的抗體會攻擊自己本身沒有的 A、B 抗原，造成凝血。

捐獻幹細胞已經改從血液中過濾幹細胞，不像從前「骨髓移植」這種傷身的方式了！ 臍帶血含有超級幹細胞，很珍貴，最好能保留或捐獻！

基因工程對人類的重大貢獻：胰島素是如何制作的？李永樂老師講糖尿病醫療簡史

要釋放血糖，除了「升糖素」還有「腎上腺素」；但要將儲存血糖，卻只有「胰島素」…重要性無可替代！

胰島素的歷史…許多可憐的實驗室狗…
原本必須殺死動物取胰臟提取胰島素，但跟本不夠全人類病患使用。
直到發明了基因剪輯，利用大腸桿菌(原核生物)， 才得以大量生產。後來又改用酵母菌 (真核生物)提升品質。

如何才能長生不老？生命的時鐘在哪裏？

圖文並茂地，從細胞 DNA 的基礎講起，解釋了染色體複製的機制，「端粒」究竟為何會磨損？使得細胞在 40 到 60 代之後就不能再複製了，因為缺乏新細胞接班，所以造成身體老化、死亡。相當清楚易懂，很有收獲！

其實有「端粒酶」可以延長補充磨損的端粒，但是體細胞的端粒酶不活躍，只有生殖細胞的端粒酶是活躍的。所以如果一隻 6 歲的大羊生小羊，小羊的端粒會回到 0 歲的全長度，可以活 12 年；然而，如果使用大羊體細胞培養出複製羊，小羊的端粒就只剩 6 歲的半長度，所以只能再活 6 年。

當體細胞變異成癌細胞時，端粒酶可以活躍起來，導致癌細胞團在人工培養之下可以無限複製，超越本人壽命，都不會老化、死亡。

飛蛾為什麽會撲火？蜜蜂為什麽要跳“8字舞”？李永樂老師8分鐘告訴你

飛蛾撲火：日光偏角導航，導致遇到火光時轉圈圈…產生笛卡爾的等角螺旋
蜜蜂的“8字舞”：以日光偏角、距離表達花叢位置，不用親自帶路！

乙肝病毒如何瘋狂感染全球20億人？第壹支乙肝疫苗是如何誕生的？

感染兒童的傷害特別大：
90%的成人感染後可以自行清除
90%的兒童感染後無法自行清除

感染後六個月若還有B型肝炎病毒，就表示B型肝炎病毒已經整合到肝部的DNA無法清除，相伴終生。 

抗原ｖｓ抗體，兩者不會同時為陽性。
抗原：存在病毒特徵。陽性表示目前感染病毒，身體未有免疫力。
抗體：克制病毒的免疫物質。陽性表示曾經感染，身體已有免疫力。

驗血內容：
1.表面抗原：有沒有這種病毒？
2.表面抗體：免疫系統是否有免疫力？
3.E抗原：有沒有複製活性？
4.E抗體：免疫系統是否能壓制病毒複製？
5.核心抗體：(核心抗原在血液中較少, 不檢查)

大三陽：1, 3, 5 陽性…會傳染
小三陽：1, 4, 5 陽性…不傳染

慢性肝炎成因：免疫系統長期在肝部大量破壞肝細胞試圖消滅病毒。
抗病毒藥物無法清除病毒，但可以壓制病毒的複製。

主要傳染方式：母嬰傳染、 血液、性。
不透過消化道、呼吸道傳染。

B型肝炎病毒是雙鏈DNA，結構穩定不易突變，適合開發疫苗。
美國默克公司的總裁瓦傑洛斯，27 年前以低於成本的價格將技疫苗技術賣給貧窮的中國（並協助人員培訓），拯救了無數的新生兒。

牛奶：必需品還是陰謀？告訴你關於牛奶的一切

骨鈣 99%：有鈣池的功能，年輕時成骨細胞儲鈣，骨密度約30歲巔峰，年老時蝕骨細胞釋放鈣，骨質疏鬆，女性 1/2、男姓 1/8。

血鈣 1%：
　肌肉收縮（不只運動，還包括胃腸、心臟）
　神經傳導（影響情緒）
　凝血過程（易出血）
　細胞活動（酶的催化劑）

一天攝取 800mg 的鈣，200ml 牛奶含 240mg，傳統豆腐 120g 含 126mg
牛奶游離態的鈣較多，易被人體吸收。大豆、海帶補鈣也不錯！
菠菜含鈣高，但同時含草酸，形成草酸鈣難以吸收，甚至降低料理豆腐鈣的吸收。

人體晒太陽可自行合成維生素D，促進鈣質吸收。

奶制品消耗量：芬蘭>瑞典>…美國排 16名

乳糖不耐症：小腸的乳糖酶在成年後消減，致使乳糖進入大腸由細菌發酵、產氣。不耐人口比例：歐洲人 30%、非洲人 80%、亞洲人 90%
緩解之道：少量多次、不空腹喝、改喝酸奶（乳糖→乳酸）、改喝無乳糖牛奶（乳糖酶預先處理）

巴氏殺菌法（巴斯德），72~75度 加熱 15~30秒，冷藏保存 15天，只消除大部份「致病菌」（部分殺菌），口感好。
高溫滅菌：140度 加熱 2~3秒，常溫保存 180天。消除所有細菌，蛋白質營養稍有變質，鈣質不影響。

基因編輯是啥？CRISPR/cas9技術如何修改DNA？李永樂老師講基因工程（1）

DNA→(轉錄)→RNA→(翻譯)→蛋白質

石野良純發現細菌基因中會有重覆的基因片段。巴蘭古研究做酸奶的細菌發生的菌瘟，發現原來細菌會切下一段曾抵抗過的病毒（噬菌體）的基因接在重覆的基因片段之間，（感覺就類似＂引號＂的功能），之後就對這種病毒免疫了。模仿細菌剪接基因的方法，稱為 CRISPR/cas9。

“群體免疫”能遏制新冠肺炎蔓延嗎？制勝法寶【疫苗】已經進入臨床試驗

病毒傳播簡單模型

基本傳染數 R0：若不做任何控制，一個患者（在死亡或免疫之前）會傳染幾個人？
R0 < 1 漸漸消失
R0 = 1 大數不變，地方性流行病
R0 >1 人數增加，流行病，傳給每一個人
麻疹 = 12~18、天花 = 5~7、脊髓灰質炎 = 5~7、AIDS = 2~5、SARS = 2~5、流行性感冒 = 2~3

世代間隔：發病因為潛伏期即可傳染，所以潛伏期不等於世代間隔。

群體免疫：已免疫比例 P、未免疫比例 1-P
若 R0(1-P) < 1，就會消失根絕，推算 P > 1 - 1/R0

新冠病毒：R0 約為 3，潛伏期約為 8天，世代間隔約為 4天，可算出 19.2 世代共 77 天可由一人傳遍歐洲。
英國計劃透過群體免疫將它根絕，P > 66.7% 就會消失，但死亡率高達 4%~7%，即使以 1% 計算，英國總人口 6600萬人，會死亡 44 萬人，相當於二戰英國死亡人數。當大家努力保護自己時，群體免疫目標也會難以達成。
目前已朝五個方向研發疫苗：滅活疫苗、基因重組疫苗、腺病毒疫苗、減毒流感疫苗、核酸疫苗

麻疹：
各項特質使它最容易自然地群體免疫，但從 10 世紀以來卻沒有消失，最後還是要靠疫苗群體免疫，P>93%，考慮疫苗有效性，要 95% 的人接種疫苗，目前為 86% 尚不足夠。

埃博拉病毒有多恐怖？人們對付病毒最有效的方法是什麼？

埃博拉（台灣譯伊波拉）絲狀病毒，死亡率約 60%，目前已開發出「減毒疫苗」。
體液傳播（嘔吐、腹泄、血液），不通過空氣傳染，故傳染性不強。
不到百年的新型病毒，天然宿主為蝙輻（帶有一百多種病毒）。
傾向感染免疫細胞、肝細胞，
免疫系統高度發炎，到處充血、流血，最終細胞因子風暴殺死自己身體。
減毒疫苗終身有效，效果勝滅活疫苗，但有百萬分之一機率逆變異反而感染！

生物實驗室分四級：最高四級生物實驗室在美國最多，中國大陸僅武漢、哈爾濱兩間實驗室。
一級：大腸桿菌。
二級：流感、HIV 愛滋。
三級：鼠疫、SARS。
四級：埃博拉、天花。

關於四級生物實驗室，我另外查了資料，並摘錄部份段落：

台灣防疫網揭密》唯一能驗出SARS、伊波拉實驗室，竟藏在三峽山中

「最高防護實驗室」，是四級生物安全水準，也就是所謂的P4實驗室。這個級別需要處理「危險且未知」的病原體，且無任何已知的疫苗或治療方式，如伊波拉病毒，SARS...等。
根據維基百科，P4實驗室，美國6間、澳洲有4間、俄羅斯3間，而小小的台灣，就有2間，比加拿大、瑞士和法國僅有1間還多。
其中位於新北市三峽白雞山區的國防部預防醫學研究所，平常戒備森嚴，沒有門牌，是全台灣最神秘的實驗室所在地。目前國內最嚴重的法定傳染病包括SARS、 拉薩熱、馬爾堡病毒出血熱、裂谷熱，都必須在這個實驗室才能進行病毒培養及檢測，如果國內真的出現首例伊波拉病患，檢體也是要送到這裡做病毒DNA比對。
SARS之後，全球吹起興建P4實驗室風潮，甚至新加坡、中國也陸續在興建中，目前全世界的P4實驗室，已從SARS前的18所，增加到35所。

維基百科：生物安全等級

細菌對人類有什麽作用？為什麽要勤洗手、戴口罩？

細菌以其形狀、型態命名：球菌、桿菌、螺旋菌、弧菌…
雙球菌：球菌兩兩連結成雙
葡萄球菌：球菌群聚像一串串葡萄

20~30 分鐘分裂一次，一天 48 次可變成 3x10^14 個！

芽胞：細胞壁變厚、本體縮小，抵抗惡劣環境。
質粒：有些病菌細胞內有質粒，內有 DNA，可對抗生素產生抗藥性，並分享給其它細菌。（還是第一次聽說呢！）

如何正確使用酒精消毒？84消毒液和潔廁靈混著用居然能造化學武器？

消毒液殺菌原理：
酒精：細胞脫水、蛋白質變性、磷脂膜溶解
次氯酸鈉（漂白水）：強氧化性

靜脈曲張竟然引起大噴血？李永樂老師告訴你如何治療和預防？

靜脈分類：深靜脈、淺靜脈、交通靜脈
靜脈血輔助回流機制：瓣膜、腓腸肌（第二心臟）
靜脈曲張原理：瓣膜壞了會有骨牌效應
靜脈曲張治療：手術去掉淺靜脈

鼠疫是如何傳染的？黑死病從未遠離人類！
對於疾病歷史方面做了清晰的整理，鼠疫得病死亡快速嚇人…朝聞道，夕可死矣？幸好現代有抗生素！